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異地門診可報銷,大醫院會不會被擠爆?

作者:眾誠視野     發布日期:12-18 15:55:35    來源:眾誠人力資源

每每看到長三角異地就醫門診費用直接結算試點不斷推進的消息,在上海工作的青年職工趙俊宇總在心里犯嘀咕,異地門診實時報銷后,患者會不會蜂擁到上??床?,造成大醫院看病難?

  大城市優質醫療資源集中但有限,趙俊宇的擔心不無道理。

  “坦率地說,不僅是上海,其他‘坐擁’優質醫療資源的城市及其參保人群,或多或少會有這樣的顧慮。”在近日召開的推動長三角地區醫保一體化發展論壇上,上海市醫保局局長夏科家用一組數據,為有這樣就醫焦慮的參保者吃下“定心丸”。

  這組數據顯示,從去年9月到今年10月,上海市通過異地就醫門診費用直接結算的總量是40.38萬人。其中,上海參保人員在三省結算與三省參保人員在上海結算的比例為1:1.8。“可以說,這是一件對大家都有便利,而不是對哪一方有便利的事。”夏科家表示。

  “異地就醫比例并不大,可承受”

  去年9月,上海、江蘇、浙江、安徽等三省一市試點長三角地區異地就醫門診費用直接結算。目前,主要受益者包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員在內的4類人員。他們只需在所在地醫保中心或社區事務受理中心辦理異地備案手續,就能在就醫地開通異地門診的醫院使用醫??ㄖ苯詠崴?。

  試點1年多來,截至10月底,長三角異地就醫門診費用直接結算涉及醫療總費用8859.08萬元。目前,異地門診結算已覆蓋長三角全部41個城市,聯網醫療機構達到3800余家。

  異地就醫門診費用直接結算方便了有需求的參保者,但同時也有不少人擔心,這會不會加重大城市看病難的問題。

  “不是說放開了老百姓就會涌到上海去看病,現在我們看到更多的患者還是當地生活、當地工作、當地結算。因為交通成本和時間成本較高,如果參保者在考慮了這些成本后,還是愿意到上??床?,那么說明他確實是有這個需求的,這是醫保一體化應當去優先解決的。”復旦大學公共衛生學院教授羅力談了他的看法。

  對此觀點,夏科家表示認同,“不管有沒有實施醫保一體化,異地就醫都是一種客觀存在和實際需求,我們要做的是讓參保者異地就醫更加方便。以前,老百姓來看病要帶很多現金,看完病回去報銷。對于一些經濟較為困難的參保者來說,他要先借到錢才能來看病,回去再報銷,看病的經歷很復雜,報銷的過程很麻煩。而現在方便多了。”

  夏科家告訴記者,“現在上海每年的門診量是2.6億人次,而通過異地就醫門診費用直接結算的總量為40.38萬人,這個比例并不大,在上海醫療資源可承受范圍之內。”

  引導小病在屬地診療

  “事實上,異地就醫結算的對象人群很清楚,就是異地就業、異地創業和異地居住者。專門異地看病的也有,但比例很小。”江蘇省醫保局局長周英表示,跟蹤1年下來,進到江蘇看病和出江蘇去看病的數量是均衡的。“目前,各項醫保政策中都有一個引導合理就醫的制度,即在政策上支持小病在屬地診治。”

  “要提高優質醫療資源的使用效率,必須實現有序診療。”復旦大學城市發展研究院院長、教授梁鴻分析道。一些三甲醫院為創收,大病小病、急病慢病來者不拒,導致“三甲醫院門庭若市、基層衛生機構門可羅雀”的局面積重難返。他認為如果不能實現有序診療,將會加劇看病難的問題。

  “長三角一體化對推動分級診療是很好的契機,可以從制度上規定,要異地就醫必須分級管理,通過建立家庭醫生簽約服務制度,幫助缺乏專業知識的患者提升合理選擇醫療機構就醫的行為。”梁鴻指出。

  記者了解到,為避免小病大醫、無序就醫等現象,試點地區也在積極推進分級診療,引導患者有序就醫。比如轉診必須由當地大醫院開具轉診單,如果不轉診就不能實現直接結算。

  “要遵循分級診療的原則,小病要在社區就醫。”浙江省嘉善縣醫保局相關負責人表示,將引導參保人員小病到基層就診,并在就醫費用報銷時,對到縣外就診的適當降低報銷比例,使政策起到杠桿作用。

  信息一體化建設有待加快

  在推動長三角地區醫保一體化的協作監督中,上海市人大常委會深入異地就醫門診直接結算工作的一線,與上海地區接受異地就醫病人數量較多的華山、瑞金等綜合性醫院,以及眼耳鼻喉、肺科、兒童醫學中心等專科醫院的醫保部門負責人進行座談交流。

  “通過深入交流,我們了解到,現在信息一體化速度還跟不上政策一體化速度,部分異地就醫人員在刷卡結算的過程中,有時會出現系統不穩定的現象,還需加快一體化信息平臺的開發建設。”上海市人大常委會社建委主任委員應雪云指出。

  “我們現在面臨的一個問題就是有患者提出結算不方便,有時卡,有時掉線。”安徽省醫保局局長金維加表示。

  當前,異地就醫結算全面鋪開,但由于全國的數據編碼、醫保報銷目錄不統一等,常出現信息不匹配等問題,給患者帶來諸多不便。按照國家醫保局的規劃,將對醫保疾病診斷、醫療服務、藥品、醫用耗材等15項信息啟用全國統一業務編碼,并于2020年建成統一的醫保信息系統。屆時,參保居民將使用統一的醫保電子憑證,異地就醫結算也將更加便捷。

 

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